Jolanta Bielskienė
Su buldozeriškai vykdoma švietimo reforma sparnus nudegę liberalai nutarė žengti atsargiau – sveikatos sistemos privatizaciją vykdyti mažesniais žingsneliais. Kaip sakant, kad niekas nesusigaudytų. Pirmas žingsnis – legalizuoti 1 MGL dydžio kyšį medikui. Savo pasiūlmais liberalai tarytum sako, kad „Geriausia dovana gydytojui – tavo legalus kyšis“. Ko gero, kitas pasiūlymas bus legalus kyšis mokytojui arba universiteto dėstytojui.
Tiesą sakant, tai jau nebus pirmas žingsnis įvedant mokamą mediciną Lietuvoje. Juk pamažėle pamažėle vis buvo įvedami nauji ir nauji mokesčiai už tyrimus, skubias paslaugas ir kt. Netgi vaikams! Šiuo metu galioja tokia tvarka, kad jeigu į ligoninę pacientas atvyksta pats, be šeimos gydytojo siuntimo, net ir skubos tvarka atliekamos paslaugos yra mokamos.
Medicinos paslaugos yra pamatinis žmogaus gyvenimo poreikis. Liga užklumpa visus: turtingus ir benamius, dirbančius ir neįgalinčius dirbti. Teisė į galimybę gauti skubią ir prevencinę medicininę pagalbą turi būti užtikrinta valstybės be jokių išlygų kiekvienam žmogui. Jeigu į šią sritį žvelgiame nesolidariai, tampa visiškai nebeaišku, kam reikalinga valstybė, kurios pagrindinis tikslas yra užtikrinti pilietinį bendruomeniškumą ir didžiausią įmanoma jos gerbūvį. Liberalų ideologijos centrinė ašis ir yra valstybės vaidmens mažinimas, bet kai jau kėsinamasi ne tik į švietimą, bet ir į sveikatos apsaugą – yra peržengiamos visos bendruomeninio sutarimo ribos. Siūlymas apmokestinti medicinines paslaugas pažeidžia pamatines bendražmogiškąsias vertybes.
Ko yra siekiama įvedant mokamą medicinos sistemą galime suprasti iš arčiau paanalizavę liberalų ministerijos siūlymą. 1 MGL atrodo ne tokia didelė suma. Tačiau iš kieno pozicijos žvelgiant? Kai medicininė paslauga tampa mokama, ji yra nebe visiems vienodai prieinama. Įteisintas kyšis nebebus dovana, jis taps norma, kurios visi medikai pradės tikėtis. Įvedus oficialų 1 MGL kyšį, pakils duodamų kyšių kartelė. Norintys ir galintys „prašokti“ oficialią tvarką pradės duoti dar didesnius, pvz.3 MGL, kyšius. Nevienodas medicinos paslaugų prieinamumas yra ne tik diskriminacinis ir amoralus, nepriderantis civilizuotai visuomenei, bet ir pavojingas dėl to, kad užkerta kelią infekcinių ligų prevencijai ir didina žmonių mirtingumą nuo jau išgydomų ligų.
Visiškai neaišku, kaip toks“oficialus kyšis“ būtų administruojamas: ar jis bus mokamas tiesiai gydytojui į kišenę, ar per mokesčių sistemą? Pirmuoju atveju, „oficialius kyšius“ pradės gauti tik tam tikri, su skubiausiomis procedūromis (ir pacientų nuomone - svarbiausiomis) susiję medikai ir taip atsiras nelygybė medikų tarpe. Medikai nebenorės dirbti laboratorijose arba rentgenų kabinetuose, vykdyti mokslinius tyrimus. Visi norės operuoti ir anestezuoti. Sveikatos sistema negali egzistuoti be vienodai motyvuotų medikų. O jeigu „kyšis“ eis per mokesčių sistemą, į sveikatos apsaugą valstybės mastu bus pradėta žiūrėti kaip į pelno siekiančią sistemą.Tai iškreips paslaugų kiekį, prieinamumą ir kainas.
Jeigu pažvelgsime į lėšų, kurios cirkuliuoja sveikatos sistemoje per viešuosius pirkimus, proporciją su pacientų duodamais kyšiais, pamatysime, kad sumos yra nepalyginamos, todėl 1 MGL kyšio įteisinimas čia nieko nepakeistų, o būtų tik kosmetinis problemos maskavimas, kritiško žvilgsnio nukreipimas nuo stambiųjų pinigų srautų.
Susidaro įspūdis, kad šis kyšio įteisinimas yra tik priedanga tolesniems siekiams permesti viešąsias lėšas į privačių medicininių įstaigų rankas. Aš nesu prieš privačią mediciną kaip papildomą galimybę. Tačiau aš esu prieš privačią mediciną parazituojančią viešosios (iš mūsų visų mokesčių išlaikomos) sveikatos sistemos sąskaita. Privačių medicinos įstaigų savininkai viešai reikalauja, kad būtų sudaromos lygiavertės sąlygos konkurencijai.Visiškai neaišku, kas čia turima galvoje. Kokia čia dar konkurencija tarp nemokamų paslaugos teikėjų ir privačių? Ar valstybė turėtų užtikrinti, kad vienodas kiekis pacientų būtų nukreipiamas į mokamas ir nemokamas paslaugas?..
Jeigu būtų paviešinta statistika apie tai, kiek viešajame sektoriuje dirbantys medikai naudoja viešuosius resursus savo privačioms praktikoms, paaiškėtų, kodėl yra taip sunkiai prieinamos sveikatos paslaugos. Turbūt ne vienas iš mūsų esame susidūrę su situacija, kai tam tikras tyrimas ar specialisto konsultacija yra atliekama „privačiai“, bet viešoje poliklinikoje ar ligoninėje.T.y. ten, kur mums buvo neigiamai atsakyta iš pradžių.
Žinant, kad mūsų medicinos sistemoje nėra jokio skaidrumo, kad neįmanoma sužinoti tikrųjų duomenų apie valdymą, tikrąją paslaugų prieinamumo situaciją,- ministerijos atliekamos gyventojų apklausos ir apeliacijos į gyventojų moralę („neduok kyšio“) pačios yra amoralios, apeliuojančios į silpnojo pasirinkimą. Žmonės duoda kyšius desperacijoje, nebežinodami kur rasti pagalbą. Kai kalba eina apie artimųjų sveikatą ir gyvybę, žmonės neturėdami tikrosios informacijos apie galimybes, bet matydami, kad duodantieji kyšius yra aptarnaujami greičiau, juos davė ir duos, nesvarbu kiek dar labiau į skurdą juos tai įklampins.
Siūlau pirmiausią žingsnį sveikatos sistemos reformoje žengti skaidrumo link. Lietuvoje iki šiol nėra VISUOMENINĖS PRIEŽIŪROS institucijos sveikatos srityje. Tik jokiems medikų ar politikų ratams nepriklausoma institucija, atstovaujanti visos visuomenės interesą galės pateikti tikrąją statistiką ir viešinti piktnaudžiavimo atvejus. Tokia institucija būtų visuomenės balsas priimant politinius sprendimus bei žiniasklaidoje, pateikiantis argumentuotą ir statistika pagrįstą poziciją vieno ar kito sprendimo atžvilgiu. Kol tokios institucijos nėra - ir toliau visuomenės interesą atstovaus tik pavienių piliečių grupelės, kalbančios apie vienos ar kitos ligos, su kuriomis asmeniškai susidūrė, problemas.
Viešumas privers sistemą atsižvelgti pirmiausia į paslaugos gavėjo poreikius. Mažins kyšio poreikį, nes jį rinktis pacientą verčia nežinomybė.
Tai taipogi padėtų griežtai atskirti viešą nemokamą sveikatos sistemą nuo privačios ir užkirstų kelią pastarajai parazituoti nemokamos medicinos sąskaita.
Jolanta Bielskienė